Kolestasis kehamilan: patologi hati pada kehamilan
Kolestasis kehamilan adalah penyakit yang menyerang hati ibu hamil dan menyebabkan rasa gatal yang parah dan tak tertahankan yang membuat hidup sangat sulit bagi wanita. Risiko patologi ini tinggi dan terapi sangat penting: persalinan sering diinduksi terlebih dahulu untuk menghindari risiko kematian janin. Tonton videonya dan cari tahu bagaimana perkembangan bayi dalam kandungan ibu, minggu demi minggu!
Gejala kolestasis gravidarik
Gejala utama kolestasis gravidarum adalah rasa gatal yang intens dan terus-menerus, yang biasanya dimulai di tangan dan telapak kaki dan kemudian menyebar ke wajah, badan dan anggota badan, meskipun tidak menyebabkan ruam kulit. Pada malam hari rasa gatal bisa bertambah dan ibu hamil bisa mendapatkan cakaran dan cakaran, garukan. Pada kehamilan, wanita sering menuduh gejala ini karena peningkatan retensi air atau karena pembengkakan tubuh menghasilkan ketegangan kulit, yang memberikan sensasi gatal, tetapi, tidak seperti yang disebabkan oleh kolestasis kehamilan, itu adalah gejala terbatas ringan beberapa lebih tegang. daerah, seperti perut dan paha. Selain itu, dalam patologi ini, gatal-gatal dikaitkan dengan urin yang gelap dan hiperkromik, sedikit penyakit kuning terlihat di sklera (bagian putih mata), kadang-kadang pada kulit, karena penyerapan yang buruk, dengan adanya lemak yang tidak tercerna dalam tinja berwarna abu-abu muda. dan bau yang menyengat. Gejala lain yang mungkin terjadi meski lebih jarang adalah perasaan mual, lelah, muntah dan kehilangan nafsu makan. Jika tidak diobati dengan benar, kolestasis kehamilan, juga disebut hepatogestosis atau kolestasis kehamilan intrahepatik (IGC), dapat memiliki konsekuensi serius. Dari analisis klinis, temuan khas patologi ini adalah peningkatan kadar asam empedu atau transaminase hati AST, aspartat aminotransferase, dan ALT, alanine aminotransferase. Perubahan enzim stasis bilier, alkaline phosphatase dan gamma-glutamyltransferase (gamma-GT) juga dapat ditemukan. Spesialis dapat meminta USG untuk menyelidiki penyebab patologi.
Lihat juga
Penyebab dan faktor risiko hepatogestosis
Kolestasis kehamilan memiliki banyak pemicu. Kelebihan garam empedu, yang mengalir ke aliran darah dan jaringan, mengiritasi saraf perifer dan menyebabkan rasa gatal yang tak tertahankan. Penyebab lain terlibat dalam patogenesisnya: hormonal, genetik, faktor lingkungan. Adapun faktor hormonal, pentingnya mereka dapat dicatat dari manifestasi patologi hampir selalu dalam tiga bulan terakhir kehamilan, ketika ada peningkatan estrogen dan progesteron yang nyata. Dan, terlebih lagi, ketika kadar hormon ini kembali normal dengan melahirkan, gejala kolestasis kehamilan juga hilang. Selain itu, penyakit ini muncul terutama pada kehamilan kembar, ketika hati dibebani oleh lebih banyak estrogen. Faktor genetik juga penting. Beberapa wanita dengan ibu atau saudara perempuan yang memiliki kondisi yang sama selama kehamilan tampaknya lebih mungkin untuk mengembangkannya. Sejauh faktor lingkungan yang bersangkutan, tampaknya penyakit ini terjadi dalam bentuk yang lebih parah di musim dingin dan juga dipengaruhi oleh jenis diet. Negara bagian di mana ada frekuensi yang lebih besar dari patologi ini adalah negara-negara Chili, Bolivia dan Skandinavia. Dalam populasi ini, 2,0% wanita hamil dapat menderita karenanya. Sebaliknya, di seluruh Eropa dan Amerika Utara persentasenya adalah 0,5-1,5 wanita hamil. Oleh karena itu, kolestasis kehamilan bervariasi sesuai dengan kelompok etnis Anda dan daerah tempat Anda tinggal. Menurut beberapa penelitian, bahkan kekurangan selenium dapat mempengaruhi perkembangan patologi ini. Faktor predisposisi lainnya adalah hepatitis sebelum kehamilan, kolelitiasis (yaitu adanya batu di dalam kantong empedu) atau infeksi saluran kemih. Wanita yang paling berisiko terhadap predisposisi kolestasis kehamilan harus tetap terkendali terutama pada periode di mana nilai estrogen paling tinggi, yaitu dari bulan ketujuh hingga persalinan. Sekarang mari kita menganalisis efeknya pada ibu dan janin.
Lihat juga: Masalah kehamilan: kesulitan harian seorang wanita hamil menurut Line Severinsen
Selama kehamilan disarankan untuk memeriksa nilai bilirubin dan transaminase dengan analisis laboratorium. Asam empedu primer dan konjugatnya sebagian besar hadir sebagai garam empedu, yang memberikan tindakan pemurnian yang penting, membantu mengeluarkan kolesterol dan membuat lemak dan vitamin yang larut dalam lemak larut, memfasilitasi pencernaan dan penyerapannya. Penyakit kuning pada wanita dengan kolestasis gravitasi jarang muncul. Ini bukan masalah yang sangat serius bagi wanita hamil, selain dari kemungkinan batu kandung empedu. Bagaimanapun, kehamilan adalah periode kehidupan tertentu di mana patologi sementara dapat terjadi, seperti diabetes gestasional, sindrom metabolik, dan hipertensi. Namun, efeknya pada anak bisa sangat serius: penderitaan janin, kematian intrauterin, asfiksia neonatus, atau kematian neonatus karena efek toksik asam empedu. Kelebihan asam ini dalam darah dapat mengurangi surfaktan paru, yang diproduksi oleh janin, yang memungkinkan bayi mengembangkan kematangan paru-paru dan kemampuan bernapas secara mandiri setelah lahir. Selain itu, tinja pertama janin (mekonium) dapat memasuki cairan ketuban yang mengelilinginya, dengan kemungkinan sesak napas setelah melahirkan. Bagi ibu ada kemungkinan komplikasi mengenai "perdarahan pasca melahirkan, karena penyerapan vitamin k yang buruk, yang berperan dalam pembekuan darah. Bahkan, pada bulan terakhir kehamilan, spesialis dapat meresepkannya untuk melahirkan. , menghindari risiko mengurangi perdarahan akibat kekurangan Vitamin K dapat diberikan dengan Phytomenadione (Vitamin K1) dan Menadione (Vitamin K3).
Terapi terhadap akumulasi asam empedu dalam aliran darah
Setelah diagnosis kolestasis kehamilan, terapi obat dimulai dengan cepat, dengan tujuan membawa kelahiran ke minggu ketiga puluh tujuh. Terapi yang paling umum untuk perubahan asam empedu di hati ini terdiri dari obat berdasarkan asam ursodeoxycholic, yang dapat diberikan bahkan dalam dosis tinggi tanpa efek berbahaya pada bayi yang belum lahir dan juga membantu meredakan gatal). Dengan obat-obatan dan pemeriksaan rutin, penyakit ini dapat dipantau sampai spesialis percaya bahwa mungkin untuk menginduksi persalinan. Nilai asam empedu biasanya kembali normal tiga bulan setelah melahirkan. Wanita hamil dengan kolestasis kehamilan harus menghindari atau membatasi makanan berlemak dan menggoreng, lebih memilih hidangan yang tidak diproses, dikukus, dipanggang atau direbus, ikan dan daging tanpa lemak, keju segar dan minyak zaitun extra virgin, makan sayur dan buah setiap hari dan minum air putih.
Induksi persalinan mengurangi risiko kematian janin
Bila ibu hamil menderita hepatogestosis, segera setelah perkembangan paru janin selesai, yaitu menjelang minggu ke tiga puluh enam / tiga puluh tujuh, persalinan dapat diinduksi. Dengan solusi ini risiko kematian janin berkurang. Di antara komplikasi untuk janin dan bayi baru lahir, kita ingat untuk kelahiran prematur sebagai berikut: cairan ketuban dengan mekonium, irama jantung janin yang tidak normal, kesulitan bernapas pada bayi baru lahir. Untuk kejadian ini, masuk ke unit perawatan intensif neonatal diperlukan. Setelah melahirkan, wanita yang mengalami kolestasis kehamilan tidak dianjurkan untuk minum pil kontrasepsi, karena sebagai estrogen-progestogen dapat menghasilkan efek yang sama dengan patologi ini. Cetirizine dan loratadine, antihistamin oral, dapat membantu mengurangi rasa gatal yang berlebihan, yang menyebabkan ketidaknyamanan dan kegelisahan yang parah pada wanita hamil. Dalam kasus hepatogestosis, ginekolog dapat meresepkan calon ibu untuk mengambil S-Adenosyl-Methionine, asam amino yang bersama dengan asam folat mencegah cacat tabung saraf dan terkait dengan asam ursodeoxycholic, mengatur kadar asam empedu dan mengurangi masalah parah dari gatal. Sebuah alternatif untuk asam ursodeoxycholic adalah cholestyramine, yang, dengan mengikat asam empedu, tidak memungkinkan reabsorpsi mereka Semuanya dikeluarkan dengan tinja. Obat ini biasanya tidak dianjurkan selama kehamilan karena tidak menyerap vitamin esensial dan dapat mempengaruhi koagulopati ibu dan janin. Jika resepnya diperlukan, spesialis akan meningkatkan dukungan vitamin dengan vitamin A, D, E dan K untuk menebus kekurangan penyerapan alami mereka.
